通知中明确表示,采购药品为临床必需的治疗性药品,中药制剂、辅助用药品不予接受。
像湘雅二院这样的超级大型三甲医院代表的是湖南省医学诊疗最高水平,后续不仅会在省内带来非常强的示范效应,也有可能带来很多其他省市的跟随。
一刀切是否符合市场原则?
近年来,受到医保控费、控制药占比等政策的影响,中成药和辅助用药确实在不同程度上受到全国多个省市的重点监控,也备受争议。
与湘雅二院此次明确“不予接受”不同的是,此前多数出台相关辅助用药政策的医院并不是一刀切,多为窗口指导与监控。比如采用医院自定药品目录、对目录分级管理、医院药品使用监控、限定辅助用药使用比例、处方点评与临床路径管理等的方式来控制辅助用药的使用。
那么现在就开始完全限制辅助用药,中成药和中药注射剂进院真的符合市场规律吗?我的看法是,不合理但无奈!其实从近年来的医改政策我们可以看出,对于控费和控制药占比国家是认真的,其中非常行之有效的办法就是控制那些“吃不死,治不了,价格高”的辅助用药。
不光是政策层面,舆论层面的发酵也在无形中推进大批中药注射剂与辅助用药走向死亡。从2015年开始到现在,已经有十几个省都相继给出了辅助用药目录,市场不会永远等下去,缓冲期也已经很久了。
而湘雅医院自身由于受制于医保控费和拒付,其实已经因限制收本地医保病人上过新闻了,那么这次为什么会做如此激烈的决策呢?
其实重要原因之一并不复杂:回扣驱动下的超量辅助用药与中药注射剂的使用!因为各个药企在辅助用药领域和整体来说疗效一般,价格却不便宜的中药注射剂营销上,都舍得大笔砸钱,其中很大一块变成了回扣,这是全行业的现象!
因此在医院整个医保控费和拒付的背景下,无论医院如何窗口指导,提供循证以及轻微处罚过量开药医生,无法根治这个问题,并仍然不停地大量使用,挤占总盘子,导致医院无法满足其他医疗服务的需要。
而药品零加成意味着从医院运营角度,不像之前还有15的毛利,现在多开药挤占了高毛利的诊疗手术和医技检查费用,得不偿失,于是医院和医生在各自利益驱动下形成了博弈行为。
医院的三令五申,会被医生以各种临床需要和特殊情况不断过线,而又法不责众,因为这世界上没有任何一种销售行为有效性能跟回扣相比,而“群体无道德”是一个普遍的哲学命题,跟具体医生无关,A不做有B,B不做有C,不可能靠什么教育或者行风建设来解决,只有利益驱动和惩罚才行,最后出现了如此激烈的一刀切政策,干脆绝掉,也别再搞什么小动作了。确实不合理,但是也无奈。
而且我相信未来这种博弈会愈演愈烈,有人做就会有人跟随,对整个相关产业药企是一个巨大的生与死的考验!