美国远程医疗报销之近况浅析

作者:踢翻你小姐     

       

 本文转自微信公众号:踢翻你观察


       2010年3月23日奥巴马政府通过PPACA实施医改,志在达到三项目标:增加受保人群,降低医疗成本,提高体疗质量。时逢随着远程医疗所依赖的通讯,图像和传感技术日趋成熟和价格变低;远程医疗又正好迎合了医改所期望达到的一些改善,因而逐渐从主要服务居住偏远的人群慢慢走向了幕前,这包括:


•    美国幅员辽阔,通过远程医疗可以更及时地服务医生资源覆盖率较低的郊区居民

•    医改指出对再入住率高的医院将实施高达1%的CMS罚款, 通过远程医疗来更好地追踪和管理出院病人以及慢病病人(在服药,复诊,身命体征监控等方面)以降低整个医疗系统费用总额


       2012年底开始,美国远程医疗协会(American Telemedicine Association)一直在努力游说国会通过远程医疗普及法案(Telehealth Promotion Act)。虽然此项法案至今仍为通过,但远程法在公共医疗保险和私人保险上的接受度正在越来越广。


       各州公共医疗保险(Medicare and Medicaid)对于远程医疗的报销多方面存在着差异。当下一个争议重心是什么样的病患端才合格(医院,诊所,郊区诊所,康复中心,病患办公室或家,等等)。有25个州对病患端没有提出细节限制,而另外的州则多多少少有些限制譬如病患端不可以是校医院,不可以是家里等等。当然,远程医疗的最终目标是不管病患端是哪里,都可以提供服务。各州公共医疗保险除对病患端的要求各不相同,报销的差异性还体现在在对辅助通讯(电话,视频,软件,存储等)技术的认同差异,病人所处区域(城市还是郊区-是否属于医疗资源匮乏的边远地区)的差异,以及谁可以合法提供远程医疗服务(医生,护工,药剂师,心理咨询师资,营养师等)等公共医疗保险在各州的报销差异,体现了各州对如何合理利用远程医疗资源以及如何保障医疗服务质量的不同考虑。

此外,至今为止只有24个州通过了Telemedicine Parity Law。远程医疗平等法要求私人医疗保险提供与面对面门诊等同的远程医疗报销方案。由此可见,美国至今仍有超过一半的州私人保险还没有跟上。在这24个已经通过了平等法的州中,各州的实际操作也大相迳庭,例如阿肯萨斯州要求在远程医疗之前医生和病人必须先有一次面对面的门诊。此外在尚未通过平等法的州中,康州和罗德岛甚至还没提供任何远程医疗的Medicaid保险。


      文章末列举了美国远程医疗报销的主要项目(not exhaustive)。内容涵盖了健康教育,体检/疾病排查,疗程治疗,在线分析,后续跟踪护理等等。大多数的远程医疗还是在沿袭已经存在的传统医疗编码,针对远程医疗创建的新编码还是少数。因此医生在实际操作中,对于什么能报销和怎么报销,也还处在摸索的阶段。在列举报销项目之前,先来介绍一下CPT码和HCPCS码。


      Current Procedural Terminology (CPT) Code Set是由美国医疗协会开发的一套医疗体系通用编码。每一项与医生服务相关的医药,手术或者诊断服务都通过相对应的编码来沟通于整个医疗体系中 。HCPCS码是相对于CPT码范围更广的由CMS维护的医疗体系通用编码,它在CPT编码之上,还添加了与非医生(护工)服务,救护车服务,义肢器材等相对应的编码。以下含字母的为HCPCS编码,纯数字的为CPT编码。

病患端设施:Q3014

综合医疗咨询服务(办公室/办公室外): 99201-99215

后续护理服务(医院/养老院):99231-99233, 99307-99310

后续医院咨询:G0406-G0408

电话医疗咨询服务:99441, 99442, 99443

在线分析:99444

远程病理数据分析:99091 (例如分析心电图)

心理咨询和治疗(个人/家庭):90791, 90792, 90834, 90836-90838,90845-90847

糖尿病病人自我护理培训(个人/团队): G0108-G0109

神经行为学检查(个人/团队):96116, 96150-96154

酒精滥用等治疗疗程:G0396-G0397

戒烟疗程:99406-99407, G0436-G0437

医疗营养治疗(个人/团队):97802-97804, G0270

肾脏疾病教育:G0420-G0421

年度健康体检:G0438-G0439

年度压抑症排查:G0444

… … 

 

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