医眼看糖尿病管理软件——WellDoc

作者Dr.2,珍立拍股份公司董事长     

        编者按:懒道人为上海某三甲医院内分泌副教授,我们来看一下他对welldoc的看法。同时该道人是医生里面最懂移动医疗的,素有真知灼见,让我佩服不已。

 近来移动医疗圈子里似乎对于美国糖尿病领域的一款明星产品WELLDOC讨论甚为热烈,本人对于商业纯属白痴且深白老白一类,自然对于各位大佬从商业运营角度谈WELLDOC的利弊一时间竟无言以对,但从医生的角度来看一下这一款产品。

首先需要明确的是WELLDOC是一款软件,而不是APPAPP是软件的一种,但是软件绝不仅仅只是APP一种哦!WELLDOC从本质上来说,就是一款针对糖尿病患者血糖控制的软件,只是目前这款软件的形态呈APP模样而已。为什么要分清楚这两者间的区别呢?因为软件仅仅是为了解决某个问题而专门设立的,但是APP则不单单是为了某个问题的解决,在实际应用中大家更看重的是通过APP的应用导致的场景、改变的习惯以及未来的衍生应用方面。

 现在话归正题,让我们来仔细端详一番WELLDOC到底解决了啥问题。刚才已经说明了WELLDOC是为了解决糖尿病患者血糖控制的软件,值得或者可以说获得各方关注的焦点在于WELLDOC通过临床实验的方式证明了其对于糖尿病患者血糖控制的获益:1年使用对比安慰剂降低HbA1c 1.2%,减少患者住院和急诊的次数58%等等。这样一些在目前糖尿病研究领域看来是过得硬的指标确实值得各方青眼有加。那么到底是何种机制才能达到血糖控制的结果呢?从目前的临床实践来看,要想血糖控制,无非就是两种手段:1.降低高血糖;2.避免减少低血糖。而WELLDOC作为一款软件,当然无法像药品一样从作用机制上说明具有如上的两种作用,主要是通过糖尿病患者的行为改变来达到上述两种目的的。在WELLDOC的预设算法中,将糖尿病患者分为单纯饮食控制、口服药物治疗、基础胰岛素、预混胰岛素以及强化胰岛素(也就是餐前-基础胰岛素)五种类型,分别进行相关降糖指南和医生知识的结构化并呈现给患者,以供在获得患者血糖后进行及时反馈提醒调整治疗方案,从而使血糖降低。也就是说WELLDOC可以看做在原有降糖手段基础上的一款催化剂或增强剂。

 为何WELLDOC能够做到这样的增强原有降糖手段的作用呢?因为从胰岛素治疗本身来说天然存在三个问题:1.剂量个体化;2.调整不好容易低血糖;3.剂量不足又无法控制血糖。针对这三个问题其实原来已经有很多研究和方案来解决,只是这些方案都零零碎碎分布在各个指南和文献还有医生的脑海中,而现在通过软件的方式将这些碎片化的知识串起来,这样有效地解决了糖尿病胰岛素治疗中的剂量调整问题。这样的胰岛素剂量调整是无论FDA也好,平时的宣教也罢,都在反复应用和允许患者自我操作的。特别是对于低血糖的处理,在指南中也明确“15法则”(发生低血糖即予相当于15g葡萄糖的能量物质,15分钟后复测血糖),因此有理由认为WELLDOC对于低血糖的防治方面是远优于现实中的各种宣教的。对于高血糖的处理,作为胰岛素治疗来说具有口服药物所不能比拟的优势:1.降糖明确有效;2.各种胰岛素的药代动力学和药效动力学基本都是各个患者间差异不大,3.控制餐后血糖可以通过碳水化合物当量来换算胰岛素进行。所以通过将专业医学知识进行结构化后,是能够做到安全提示患者如何利用身边的胰岛素来控制血糖的。

 而对于使用口服药物的糖尿病患者,因为口服药物作用的药代动力学和药效动力学个体间差异较大,特别是在一些特殊情况下(比如肝肾功能受损),因此很难做到通过一款软件来即时指导用药调整的目的。这其实在最近几次FDA有关远程或移动医疗的文件中也有显示,对于口服药物(不单是降糖药物)的用药调整FDA明确其应当在专业人员的指导下进行的立场,并且也未开放远程处方的准入。在WELLDOC中同样也体现了FDA的态度和原则,其并未开放医生对于糖尿病患者的远程处方更改调整,仅仅只是将患者平时的血糖监测结果远程传输给医生,医生也仅对于单纯无更改处方的续方可以远程提供给患者,至于要更改调整处方的还需要医患双方见面后进行。

 综上所述,WELLDOC从医学角度确实比现在的糖尿病移动医疗APP进了一步,已经初步具有半人工智能的雏形,但是需要提醒各位的是,在WELLDOC的算法中总是离不开测血糖这个行为,这是值得商榷的。血糖仅仅只是目前判断糖尿病控制状况的一个指标,如果WELLDOC永远把未来寄希望于测血糖并根据算法进行破解,那么对于WELLDOC我只能认为将是“黔之驴”——技止此耳!

      “使用战争的目的在于消灭战争”,同样测血糖的目的不在于永远依赖血糖来调整控制,而是能够以此为基础构建患者精准治疗方案,现在多测血糖,将来少测甚至不测血糖也能调整控制血糖,这样才是真正的“善哉,三年可无饥馑矣”!

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