谁告诉你美国的医保改革不痛苦的？
作者：Joy Guo
编者按：几乎所有的人都在抨 击中国的医改和中国的医保制度，但Dr.2认为，中国的医疗体制是全世界效率最高的，它用了非常少的预算完成了全世界所有国家都没有完成的14亿人口的生 命安全保障。尽管有各种各样的问题，但是我们国家的就诊效率是最高的，你可以随时去三甲医院排队挂上号，或者也可以直接去你想看的医生那，虽然比较费力，
但绝不会像发达资本国家那样，预约长达数周到数月，当病都已经好了，医生还没有约上。所以，那些总说外国亮比中国月亮圆同学要多看下事实，不要妄自菲薄。 Dr.2在瑞士留学期间发现，其实这个被称为欧洲最富有的国家也在不断的医改。人们物质欲望的无限膨胀和社会有限的资源矛盾是永远无法解决的。
美国《时代周刊》2013年3月刊登载了一篇长达36页， 二万四千多字的文章，讨论美国持续高涨的医疗费用问题，
引起了公众的广泛关注。文章的题目是：《无可奈何：为什么我们被医疗账单搞死》。
律师兼作家 Steven
Brill 收集了美国7位病人的医疗账单，分析研究了账单上每项费用并追溯了他们的来龙去脉。1.75美金一片的泰诺类止痛药， 75 美金一袋的止血绷带，1800 美金一晚的住院费，13000美金一管的抗癌注射液。汇总这些高额的收费，Brill 发现是美国中小城市的纳税人养肥了这些非赢利医院，一方面使它们成为当地最大的雇主和企业，同时也给医院的管理者带来了超高的薪酬。德克萨斯州安德森癌症
中心院长的年薪为180万美金，宾夕法尼亚州匹兹堡大学医学中心院长的年薪更是高达600万美金，他手下的七个高管每人的年薪都在200万美金以上。有统计说，
美国大学附属医院院长的年薪都比各自大学校长的要高出很多。
在美国，非赢利医院意味着运营盈余无需缴税， 而这个身份并不影响他们从联邦政府获得科研经费。
在奥巴马医改计划执行一周年之际，Steven Brill 汇集过去两年的调查研究出版了一本新书，结合对奥巴马医改的分析，回顾及反思了美国的医疗体系的过去，现在和将来以及它对经济，文化，社会造成对深远影响。
上周，Steven
Brill 在接受 CBS电台《60 分钟》节目访谈时说，奥巴马医改确实使得几千万人获得了医疗保险的保护，加入保险的患者的医疗费用也可以通过与医院议价得到相应降低，但是，由于此计划是
通过医疗救助，即政府给低收入家庭的免费医保，Medicaid，实现的，保险增加的费用仍然大大超过了医保议价所节省的支出，故而降低医疗成本是这个计
划得以维持的关键。但事实是，一年过去了，公众并没有看到有效的降低医疗成本的举措，Brill 认为原因是很多提案由于利益集团的游说很难在国会通过。那么这些增加的医疗费用将如何支付呢？
2014年，美国的资产增值税税率根据收入水平不同分别在15%－20%。 2014年，如果家庭收入超过25万还要在增值税基础上另外支付3.8%的奥巴马医保税。可见奥巴马医保主要是靠给中上产及富有阶层增税来维持的。不仅如
此，由于奥巴马医保覆盖上保前已经存在的疾病，对原保险持有者来说保险费用也有不同程度的增加。
近年来，美国的医疗支出在GDP的比重高达20%，为排在后面的9个国家支出的总和。虽然奥巴马解决了几千万人口没有医保的问题，对社会整体是有利的，但
是，如果不能有效的降低医疗成本，医保的负担将全部转嫁给纳税人。Steven Brill 认为， 共和党一直在指责民主党是政府接管医疗，
而实际上不是政府而是纳税人在支付被过度抬高的医疗费用。
在上周的国情咨文中，奥巴马还提出了废除529教育基金免税的提案。这项教育基金是父母及家人为孩子未来教育支出所设立的投资账户，如果支出用于高等教 育，账户增值部分将免交所得税。
奥巴马废除这个计划的目的是用预计增收的约20亿税收发放中低阶层的每年2500美金的教育补贴。
奥巴马教育计划的本质是让200万富有阶层来补贴850万低收入阶层，这与其医保计划如出一辙。
去年11月美国传奇外科医生，《恩赐妙手》原型，本卡森成为2016年美国共和党总统竞选候选人。
早在1996年，卡森医生就提出了对美国医疗保险改革的设想。他认为美国应该设立国有化大病医疗保险，取消为低收入人口提供的医疗救助计划，即 Medicaid, 代之以类似救济食品券的形式。他还认为政府应该制定临终抢救指南，规定在何时对患者放弃抢救。 近年来，卡森医生致力于宣传健康储蓄计划
（ Health Savings Plan），即政府从出生开始拨给每个人2000美金建立各自的健康储蓄账户，后续存入账户的收入将免交所得税。
他认为当人们可以自行支配这个账户，他们对自己的医疗支出将做出更加理性的决定，从而提高医疗的效率，降低成本。
以上设想及方案可以拯救美国的医保系统吗？ 真诚希望卡森医生能够坚持到底，成为美国总统强有力的竞选者。
即使不能获胜，他的方案也可以在竞选辩论过程中得到更加广泛和充分的讨论。让我们拭目以待。
（本文转自微信公号：在路上。作者，Joy Guo，往返于中美，从事医疗健康领域的天使投资，创业及投资管理，现居美国明尼阿波利斯市。文章转发请注明出处和作者，愿意与Dr.2交流的请加微信号：2823095726）
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