2022年国家医保药品目录谈判工作于1月8日正式结束，市场曾经预期辉瑞新冠口服药Paxlovid会降价进医保，可以惠及更多中国老百姓，但却在本次医保谈判中无缘进入目录，国家医保局给出的解释是因生产企业辉瑞投资有限公司报价高未能成功。

以下我们从多角度思考分析辉瑞P药为什么没有降价。

第一，从辉瑞整个全球的角度思考，P药在各国范围都是这个价格，甚至更高，所以它有一个全球的价格体系，特别是作为一个创新药，必须维护价格体系。

第二，目前这款药处正处在供不应求的阶段，生产能力有限。

一般来讲，这种大厂在投一个产品生产之前会有一个计划和预估，最后实际假定超出它预估的时候，它供应生产的调整决策，特别在跨国企业是非常缓慢的，其实也有一些外资的某些产品供不应求，并不完全是真的供不应求，只是说它的生产计划在去年就定了，今年计划只供应60万支，结果实际却有120万支的需求，对不起，那只能等待，它无法随意进行调整，因为一旦调整又会有一个连环变化，虽然这个例子并不是很恰当，但大药企都是有它的生产计划的，更何况如果市场供不应求，即使降价也并不会多卖，而且还有一个进口和报关的周期。

第三，由于目前可能中美战略、各种摩擦升级的原因，辉瑞授权中国华海药业等生产，但是并不供应中国。就像中国生产的iPhone也要先出口，再进口。因此它的短期供应量也就上不去，未来会不会给中国进行紧急授权，其中也涉及到国与国之间的博弈问题。

还有一个逻辑，辉瑞很可能认为新冠口服药Paxlovid是一个生命周期相对比较短的产品，很可能只有一两年，并且一旦病毒发生特殊变异，再过一年半载之后的疗效未必如开始那么显著，因此预期可能只能卖个一年不超过两年的产品，就更没有必要去降价！因为一般来讲，医保谈判的产品都是生命周期比较长的，它可能会涉及到未来十年二十年的销售。

因为每个企业有它自己的定价策略和商业逻辑，以产品为王的企业，当临床确实需要的时候，即使医保局用整个中国新冠采购量来做谈判的筹码，也不足以撼动高技术公司的逻辑，所以有一部分人认为可以一直用市场换技术，并不是那么现实，当企业有非常牛的产品时，它可以选择忽略。

这也说明了认为中国市场很大、潜力很多就会让高技术方去妥协的逻辑未必成立，回归到一点，只有技术制高点的争夺，独一无二的护城河，才是企业、国家的真正竞争力，而不是所谓的我们有这么多人的消费能力，可能在谈判上会有一定的影响力之类的事情！

第四，之所以不降价还有原因是它的疗效比其他产品要好，它有非常多的临床证据，并且对医生和患者都进行了大量的教育普及，即使有国产替代药，首先很多暂时还没有批，其次临床疗效等未必能超越辉瑞，可能也就是me too，或者稍微差一点，在没有竞争的条件下，企业完全可以自主定价。不但能自主定价还可以控制货源、定规则，甚至未来如果有竞争对手的产品上来，还可以做一部分的技术授权、免费授权，为大幅降价预留空间来做市场的二次冲击。

假定未来新冠变成一个常态的治疗药物，就像流感一样，以它目前的价格，很多竞品辛辛苦苦研制出来，也想跟在P药后面定个一千多块、几百块，辉瑞完全可以在最后有了足够利润之后，进行大规模授权，把价格打到几十块，这种可能性完全存在，历史上的达菲、吉利德的丙肝药、以及“药王”修美乐都做过类似的事情，归根到底就是在能挣钱的时候挣足钱，在需要的时候进行整个市场的清扫，这也是对竞争对手的一个威慑。

从另外一个角度，辉瑞P药未批是不是一定就是个坏事呢？其实未必。

首先，如果医保批了之后，除非价格降得非常低，否则很有可能会带来药物的滥用的问题，根据相关数据显示，新冠重症率可能只有4%，而90%多的新冠患者属于轻症，可能不需要服药，一旦每个人都人手两盒拿走，会带来医保恶意滥用、医生为了安全，加强处方和人民群众恐慌性囤药等问题，这会加重医保的负担和损害整个国家的利益。

其次，如果P药降价，会把我们同类竞品的仿制药或者新冠其他产品创新药的市场空间给封杀掉了，不利于国家战略，不利于鼓励我们国内的医药产业的发展。

再者，可能辉瑞跟医保局之前相互都有过试探，大概也知道本次谈判很可能是无法达成的，因为两边的差距会比较大，不管能不能达成，至少形式上是要去做这件事情，辉瑞要积极参与国家谈判，国家也要积极进行谈价，最后即使没谈成也要给全国一个交代，这也是顺理成章的事情。但从实质和形式来讲，无论是我们的医保还是国家产业，一定要大力扶持原创技术，给予创新的支持，而不是完全以降价或者拼成本为目标，应该以价值创新为主要目的，它承担了整个国家产业决策的一个正常逻辑。

所以今年的医保跟国谈，包括集采的价格相对越来越温和，想必国家也已经密切关注到这一点了，因为恶意降价之后，它必然会导致一些产品的质量和交付，整体下来会出现一定的瑕疵，从常理来讲，也不利于人民群众的健康，特别有些药过于便宜的时候，它可能运费、包装费会超过药品本身，若大输液的价格低于瓶装矿泉水，这种严重违背市场经济规律的行为其实也是不对的。

最后，医保只能负担一部分，只能保基本，所以大量的创新药很可能在院外会要自费，会让商保来进行支付，我想从整个医保由于疫情三年带上大量的核酸成本出现亏空现象，未来的创新药其中一大块的主力市场会在院外，特别是创新药的生命周期越来越短，降价进医保或者不降价再另谋出路，成为很多企业需要进行的战略选择。

有的时候成与不成谈不上优与劣，根据每个企业自己的情况进行决策才是最符合市场经济规律的。