医保目录大换血，“神药”调出，精准惠民
作者Dr.2，Medicool医库公司董事长
国家医保局日前正式公布《基本医疗保险用药管理暂行办法》，自2020年9月1日起施行。办法明确了保健药品、预防性疫苗和避孕药品等药品，以及其他不符合基本医疗保险用药规定的药品不得纳入《药品目录》。最受市场关注的部分，是第二章医保的制定和调整。《办法》将药品分为“纳入”和“不纳入及调出”两大类，纳入药品的要求是经国家药品监管部门批准，并符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件。“不纳入及调出”大类下，根据药品不同性质分为三大类：不纳入、直接调出、可以调出。
(五)主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;(六)因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品;(七)酒制剂、茶制剂，各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外)，口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等;
在今年4月公布的《基本医疗保险用药管理暂行办法（征求意见稿）》曾计划，将乙类OTC剔除在医保目录之外，引起了市场关注。但在最新的《办法》中，备受关注的乙类OTC药品本轮留了下来，但《办法》在附则中明确，原则上《药品目录》不再新增OTC药品。2019年版医保目录共包含药品2709个，其中OTC药品617个，乙类OTC药品121个，也就意味着乙类OTC药品在整个医保目录中的占比仅有4%。虽说只有4%，但是对于药企和零售端而言是牵一发而动全身的事情。设计乙类OTC的初衷是方便病人自主医疗，同时也减轻了医务人员的工作量。如果乙类OTC退出医保目录，势必将对药品零售行业造成巨大影响，患者会更倾向于到社区医院就诊，那零售药店将失去了稳定的客流量，打破现有的营销体系。
治疗性疫苗仍然在目录之内，乙肝治疗性疫苗等对治疗可起较大作用的高科技产品，仍可列入其中国家医保局表示，从现阶段医保制度整体发展状况、群众疾病治疗需求以及医疗保险基金筹资水平和抗风险能力来看，当前基本医疗保险制度主要着力满足基本医疗需求，还没有能力将支付范围扩大到包括二类疫苗等非治疗性的、预防性的项目。
第九条 《药品目录》内的药品，有下列情况之一的，经专家评审后，直接调出《药品目录》：
(一)被药品监管部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品;
(二)被有关部门列入负面清单的药品;
(三)综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素，经评估认为风险大于收益的药品;
(四)通过弄虚作假等违规手段进入《药品目录》的药品;
(五)国家规定的应当直接调出的其他情形。
第十条 《药品目录》内的药品，符合以下情况之一的，经专家评审等规定程序后，可以调出《药品目录》：(一)在同治疗领域中，价格或费用明显偏高且没有合理理由的药品;(三)其他不符合安全性、有效性、经济性等条件的药品。总支出突破2万亿元的全国基本医保基金已经成为我国卫生支出主要支付方，医保基金用药目录的每次调整都牵动着众多药企的神经。此次《办法》的实施将进一步重塑我国医药市场。医保目录大换血已经全面铺开。按照国家医保局要求，地方从2020年开始，要在3年内按照第1年40%、第2年40%、第3年20%的比例开展调出工作。于今年上半年，各省市陆续公布了第一批退出医保药品名单与退出期限，启动了将省增补药品调出医保目录的工作。截至目前已有1000多种药品从医保目录中剔除。在过去，滋补类药品、保健药品、辅助药品等占医保药品目录的相当比例，这样就会挤占临床必需、安全有效、价格合理的药品的空间。把这些非必需药品调出或排斥在外，并非减损医保福利，相反是为了精准惠民，这样方能纳入更多急需药品，更好地保障治病所需。同时节省医保开支，鼓励有疗效的药品，打击要营销回扣做市场的药企。
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