国务院部署下半年医改方向，任务清单来了
作者Dr.2，珍立拍股份公司董事长
7月23日，国务院办公厅下发《深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务》，要求我国医药卫生体制改革继续不断深化，持续改善人民健康状况和基本医疗卫生服务的公平性可及性。主要聚焦六大方面：加强公共卫生体系建设、实施健康中国、深化公立医院综合改革、深化医疗保障制度改革、健全药品供应保障体系、统筹推进相关重点改革。
其中和医药市场息息相关的是第四方面：深化医疗保障制度改革和第五方面：健全药品供应保障体系。重点内容有以下5点。
《任务》要求，有序扩大国家组织集中采购和使用药品品种范围，开展高值医用耗材集中采购试点。鼓励由医保经办机构直接与药品生产或流通企业结算药品货款。指导地方全面执行中选药品和高值医用耗材的采购、配送和使用政策。从2018年开始首轮带量采购以来，带量采购的覆盖范围主要还是在化药领域。不过值得注意的是，7月15~16日，国家医疗保障局有关司室召开座谈会，就生物制品（含胰岛素）和中成药集中采购工作听取专家意见和建议，研究完善相关领域采购政策，推进采购方式改革。耗材采购也将从冠脉支架入手，探索开展国家高值医用耗材集中带量采购,并推动建立规范化、常态化的高值医用耗材集中带量采购制度。医保、医院、药企之间的“三角债”问题，长期影响着企业经营。公立医院作为采购方，在耗材、器械、药品的采购流程上天然属于强势主体，采购程序上先供货再付款，医院回款慢已经成为了常态。针对这个问题，《任务》鼓励由医保经办机构直接与药品生产或流通企业结算药品货款。这就意味着，医保可以直接给企业结算货款。
《任务》明确实施合理用药监测，定期公布监测情况，促进优先配备使用国家基本药物，落实“能口服不肌注、能肌注不输液”等要求。加强国家药品使用监测平台建设。制定第二批鼓励仿制药品目录。可见，未来的工作重点是，加强临床用药监测、评价和超常预警，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估。值得注意的是此次任务清单中，制定第二批鼓励仿制药品目录。这也就意味着，今后将会有更多的过期专利药可以被国内药企所仿制生产，未来加入药品集采范围，实现国产仿制药替代的产业转型。
《任务》提出，逐步建立完善药品信息化追溯机制，实现疫苗以及国家组织集中采购和使用药品“一物一码”，选取部分高值医用耗材等重点品种实施医疗器械唯一标识。建设全国统一开放的药品集中采购市场，统一标准和功能规范，推进医保药品编码的使用。统一的药品追溯标准规范有助于打通各环节、企业独立系统之间的壁垒，有利于构建药品追溯数据链条，有利于实现全品种、全过程药品追溯。目前，国家疫苗信息化追溯体系建设的各项任务均按计划稳步推进。涉及疫苗信息化追溯体系建设的5个标准已全部发布实施，国家疫苗追溯协同服务平台设计、开发和测试工作顺利完成。天津市已率先完成疫苗追溯监管平台建设，并成功与协同平台对接。
《任务》提出，推进短缺药品多源信息采集平台和部门协同监测机制建设。实施短缺药品停产报告制度和清单管理制度。建立健全药品耗材价格常态化监测预警机制，加强国内采购价格动态监测和国外价格追踪。加大对原料药、进口药等垄断违法行为的执法力度。可见，国家将要加强对断供、价格涨幅较高的原料药品种跟踪分析，加强原料药领域反垄断执法和价格监管，严厉打击囤积居奇、垄断涨价等违法行为。原料药垄断问题涉及上游原料药生产企业和下游制剂企业之间的关系，此次监管重拳打击垄断行为，必将在一段时间内起到净化市场的作用，从而促进上下游企业遵循更加良性的产业链发展轨道携手合作。
《任务》明确推进按疾病诊断相关分组付费国家试点和按病种付费。健全医保经办机构与医疗机构之间的协商谈判机制，合理确定、动态调整医保基金总额预算指标，有条件的地方可加大周转金预拨力度，减轻医疗机构垫付压力。探索紧密型医疗联合体实行总额付费，加强监督考核，结余留用、合理超支分担。制定建立医保药品支付标准的指导意见。在医疗费用高速增长的背景下，医保支付方式改革成为协调医保基金收支增速不平衡的弹性杠杆。7月9日，国务院办公厅发布《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》提出，深化医保支付方式改革，加强医保对医疗和医药的激励约束作用。支付模式的改变，对医疗生态中的每一个环节都产生重要影响。DRG付费总额打包后，大处方、大检查、滥用耗材这些都成为医院的成本，因此医疗机构的收入模式发生了变化。不仅能改变医生用药的考量因素，未来药品成本以及相关疾病的用药组合成为关键，也将成为企业在针对市场的时候去应对的点。
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