6月底大限已到，重点监控品种和省级增补品种等已被调出目录
作者Dr.2，Medicool医库公司董事长
6月17日，国家医保局、财政部、国家税务总局联合发布《关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，明确要求加强医保目录管理，逐步统一医保药品支付范围，建立谈判药品落实情况监测机制，制定各省增补品种三年消化方案，2020年6月底前将国家重点监控品种剔除出目录并完成40%省级增补品种的消化。调出目录涉及生产企业、地方医保目录准入部门、医院等相关各方的利益，个别利益相关方可能会想尽办法延缓推进过程。为了消除地方保护主义和给予了充分的协调时间，医保局定下了6月底这个期限，也就是6月底全国各省市不仅要调出重点监控品种，还要消化40%省级增补品种。
2019年7月1日，卫健委公布首批国家重点监控合理用药药品目录，从遴选出来的第一批20种重点监控药品看，也基本上囊括了近年来临床使用的具有类似“神药”特点的药品。这20种药品是神经节苷脂、脑苷肌肽、奥拉西坦、磷酸肌酸钠、小牛血清去蛋白、前列地尔、曲克芦丁脑蛋白水解物、复合辅酶、丹参川芎嗪、转化糖电解质、鼠神经生长因子、胸腺五肽、核糖核酸Ⅱ、依达拉奉、骨肽、脑蛋白水解物、核糖核酸、长春西汀、小牛血去蛋白提取物、马来酸桂哌齐特。在首批国家重点监控合理用药药品目录发布后，海南、山西、湖北、江苏、江西、河北、西藏、黑龙江等多个省市开始响应。直到6月底，这20个药品被各省市全部剔除出当地医保目录。
省级增补的目录严重阻碍了医保集采和支付方式改革的推进。2019年8月20日，国家医保局正式下发2019版国家医保目录，在“明确地方权限”一项提到：“各地应严格执行《药品目录》，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。对于原省级药品目录内按规定调增的乙类药品，应在三年内按各省增补数量的40%、40%、20%的节奏调出。消化过程中，各省应优先将纳入国家重点监控范围的药品调整出支付范围”。也就是三年按照4∶4∶2的节奏调出，第一个40%的时间就是6月底。政策出台后，地方医保目录调整已进入实际操作阶段。据不完全统计，截至目前，已有江西、山东、北京、湖南、四川、广东、天津、浙江、安徽、广西等至少10多个地方对地方医保目录增补品种剔除明确发文，不少省市还对地方医保增补品种剔除给出具体目录或指导意见或已经公布了调出名单，涉及三千多个药品。
去年12月，四川医保局明确，原四川省增补目录中的275个西药和71个中成药，共计346个药品被移出目录范围。按照要求，6月底该省至少有138个药物被剔除。今年6月23日，四川省医保局再发布公告称，将在7月1日、8月1日以及2021年8月1日三个时间点调出142个品种。《公告》显示，纳入国家重点监控范围的转化糖电解质注射剂等6种药品于2020年7月1日起调出，度米芬含片等92种药品于2020年8月1日起调出，铝镁匹林片（Ⅱ）等44种药品于2021年8月1日起调出。2020年1月22日，江西省医疗保障局正式发布《江西省过渡期保留药品目录》，剔除包括国家重点监控药品在内的275个产品，今年年底还将再剔除22个西药，2022年6月30日前再剔除46个中成药。江西省增补剔除进度显然大大超过了国家医保局的要求。
6月24日，天津市医疗保障局发布《关于公布天津市现行非国家医保药品目录第一批剔除品种的通知》天津市第一批剔除品种目录共有157个品种，其中包括利巴韦林、麻黄碱、香菇多糖、谷红注射剂、吲达帕胺、甲硝唑等84个西药，以及包括片仔癀胶囊、百蕊胶囊、疏清颗粒、肝脾康胶囊、咳速停胶囊在内的73个中成药。
同日河北省医保局也下发了《关于对2020年消化调出我省医保药品目录暂保留增补药品的公示》，河北省将共计172个品种公示，包括美他多辛、格列美脲、阿替洛尔、复方醋酸地塞米松、米诺地尔、阿莫西林注射剂、依诺沙星、扎那米韦、对乙酰氨基酚、胞二磷胆碱等西药，以及小柴胡冲剂、小儿葫芦散、复方草珊瑚含片、安宫牛黄胶囊、人参多糖注射液、泌感颗粒和当归丸等中成药。
6月30日，湖南医保局发布《关于湖南省医疗保险消化期内药品2020年调出品种的公示》称，按照国家医保局相关规定要求，湖南省医疗保险消化期内药品须在3年内逐步消化。经研究，拟定了2020年消化调出品种名单，共169种，决定从2020年6月30日调出医保目录。
6月30日，吉林医保局发布《关于做好我省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录省增药品2020年消化工作的通知》表示，经专家论证并报请省政府同意， 将192个药品第一批调出省增药品目录。
7月1日，云南医保局发布《云南省超国家医保药品目录范围药品消化调整方案》，调整方案涉及335个药品。
清理地方医保目录增补品种的大幕拉开，一旦全部清退，至少涉及数百亿的药企市场。长期以来，疗效不确切却销量巨大的“神药”已经浪费了大量医保基金。此前各省市医保目录有15%的上调空间，这为“神药”提供进入医保报销范围的可能。现在地方目录进入实质清理阶段，这些“神药”大限将至，未来的命运也很明确，辅助用药、营养药等疗效不确切、不良反应事件频发的药品正在大批离场。国家、各省市医保局加速医保目录洗牌速度，医院用药市场格局即将迎来大变。在超级医保局的强势介入下，全国医保逐渐形成铁板一块，也给医院、医生、药企带来深刻而长久的改变！
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