今年医保控费压力巨大,全国集采必将全领域纵深发展,仿制药企重创!

作者Dr.2,Medicool医库公司董事长     

       



即使不算巨大的人力支出与全国专家汇聚所衍生的综合成本,一个重症抢救患者平均需要50-100万,而这些全部由国家支付,这已经相当于1000个普通人全年的医保支出了!

因为虽然看起来由于近几个月患者少看病,医院不开诊少住院,确实减少了医保资金消耗,但是由于很多医保资金来自税收,来自员工交的医保社保,整个社会经济停滞,其收入端开始减少,所以医保的压力下半年会更大而不是更小。

受经济下行压力持续加大、大规模减税降费政策带来减收效应持续释放、新冠肺炎疫情等因素影响,今年全国医保资金收支任务确实异常艰巨。面对现实巨大压力和潜在影响,为有效应对疫情对经济运行带来的冲击,国家策略的基本思路是,减少医保资金收入,先帮助企业度过难关,实施阶段性减征及缓缴医保费政策。

对此全国及各省陆续出台阶段性减免企业单位应缴纳的社会保险费。2月20日,国务院联防联控机制举办新闻发布会,介绍阶段性减免企业社保费、医保费和缓缴住房公积金有关情况。这次出台的减免社保费的政策,预计减负约6000亿元。



受疫情影响,企业收入减少,实行减半征收



2020年2月-6月,对上海市企业实行职工基本医疗保险费减半征收;继续执行上海市阶段性降低职工医疗保险单位缴费费率0.5个百分点政策;阶段性减免社保费政策和上海市前期已出台的社保减负措施,预计共为全市企业减负近900亿元。





3月6日,浙江发出《应对疫情影响加大对个体工商户扶持力度的若干意见》(下称《意见》),随即于当日正式实施。阶段性减免企业单位应缴纳的社会保险费,包括基本养老、基本医疗、失业、工伤保险。具体为:对中小微企业免征今年2月份至6月份(所属期,下同)、对大型企业等其他参保单位(不含机关事业单位)减半征收2月份至4月份基本养老、失业、工伤保险的单位缴费。对企业(不含机关事业单位)减半征收2月份至6月份基本医疗保险的单位缴费,减征产生的统筹基金收支缺口由统筹地区自行解决,确保基金收支中长期平衡。





云南省医疗保障局等单位就日前下发的《云南省应对新冠肺炎疫情实施阶段性减征及缓缴基本医疗保险费实施方案的通知》(以下简称《通知》)提出,各地在确保医保基金收支中长期平衡的前提下,可自2020年2月起,对参保企业的职工医保单位缴费部分,实行最长5个月的减半征收,减征不影响参保人医保待遇享受(包括个人账户划账比例)。



也就是说,在减征期间,企业少交一半的医保费,但职工的医保保障水平仍然保持不变。经初步测算,云南省通过实施阶段性减征基本医疗保险费,预计可为企业减负35亿元。


解决部分企业经减征后,短期内交医保费仍然有困难的,继续缓缴。


浙江省:受疫情影响生产经营出现严重困难、无力足额缴纳社会保险费的企业,可申请缓缴社会保险费,缓缴期限原则上不超过6个月,缓缴期间免收滞纳金。减、免、缓缴社会保险费的月份,企业社会保险费的申报、核定、征缴程序不变,各地仍按现行办法操作,其中3月份社会保险费申报期调整至3月16日至3月31日。

云南省医疗保障局提出,对受疫情影响,经减征等帮扶措施后,缴费仍有困难的企业,只需向参保统筹区医保经办机构提交书面申请、资产负债表等材料,就可以申请最长6个月的缓缴,缓缴具体期限由实施缓缴的统筹区确定,缓缴时间不得跨过2020年12月31日。

在缓缴期间,除不划拨医保个人账户资金外,职工各项医疗保险及生育保险待遇正常享受,缓缴期满后,保费统一补缴,补划个人账户,不收取滞纳金。


阶段性减免企业社保费、医保费,从中长期看,有利于支持企业复工和减轻企业负担,进一步激发市场活力,改善企业效益。但是短期必然造成医保基金收入的减少。

再来看医保资金的支出端。公开数据显示,2018年三大医保收入增速14%,支出增速17%,支出大于收入。而今年的医保支出,疫情期间看病的人减少,但是疫情过后会出现反弹。疫情下的用药账单、ICU的账单、ECMO患者的账单,医疗费用一个比一个高。这些众多的账单,高额的医疗费用都是国家买单、医保支出。

医保资金在收入幅度低于支出幅度的情况下,开源又不可能,只能节流了!因此加大力度推行医保控费是绝对思路!

带量采购必将严格执行,甚至加速推进。公开数据显示,第一次4+7试点平均降幅52%,最高降幅96%,25省扩围平均降幅59%,比4+7价格降25%。第一次试点可以节约药品支出近60亿元,节约比例76%。这就是带量采购的本质,大幅削减医药采购成本。

2月6日,国家医保局发布的《2020年医疗保障工作要点》明确,原定的今年4月份执行第二批带量采购的计划如期进行,尽管医药行业的正常运行仍受疫情影响,但医保控费的进度不会延后,力度也只会加大而不会减弱,因为今年医保资金的压力较往年将更大。

医保控费、全国集采将会继续强化,加大力度,覆盖面,采购金额与品种,并从药品全面拓展至诊断试剂与器械耗材,特别是高值耗材,将不留死角。

在疫情压力、经济下行、大规模减税费的倒逼下,医保控费是大势所趋,“控费”和“合规”仍是今后相关政策调整或完善的“主旋律”。同时还也打破行业现状,重新洗牌,一大批仿制药企最难的时刻就要到了!



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