目前我国整个药械产业链是差不多2000亿的洗钱规模。国内企业是重灾区,跨国企业相对规范,基本上已经杜绝了形式违规。
2018年,我国药品的总销售额大概会是2万亿左右,器械5千亿,在这2万5千亿的产业中,有1万多亿基本上是没有什么回扣的,剩下的1万多亿左右会有约2000亿的钱洗出来变成各种各样形式的商业贿赂。
2000亿中有一半基本上会流向各大医院的领导、科主任和相关权利部门,同时还有本身医药代表和药企的一些无法账面体现的劳务费用和招待费用等。
剩下的1000亿则流向了各个医生。国内虽然有300万总数的医生,但并不是每个医生都能从中拿到太多回扣,边远地区的医生和低等级医生相对来说比较少,回扣主要集中在100万左右的城市医生和高年资医生身上。如果按300万医生数计的话平均每个医生可以拿到3万元,但整体分配并不是平均的,其中有100万医生会分到大头,而且回扣金额与医生年资会呈比较有趣的塔型分布。
医生收回扣是行业普遍现象而不是个别事件,也无法靠什么道德与行业自律解决,这是历史原因形成的。有人会说这是中国特色,由于医生整体收入低造成的。其实这是给自己掩耳盗铃而已,其实收回扣的是医生群体里面的相对高收入群体!
国外医生多年以来一直收入很高,但在严刑峻法来到之前也是大肆收取贿赂的。三十年前,德国医生群体也是集体收取厂家以销量挂钩的回扣的,后来在医药分开,对收回扣的医生重判入狱以及发现一起就吊销执照的严刑峻法下,整个行业才开始规范起来!
上世纪末韩国大医改前,医生也经常多开药和开有回扣的药,当时的重灾区是汉方药,类比在中国就是中药和中成药,不少此类药品虽然治疗证据不足,但吃不好也吃不死,而且金额比较大,可以长期服用。所以其实人性都是一样的,外国的月亮也并不比中国圆!